6. Asistencia odontológica del paciente con el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)

El virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), es un retrovirus, aislado por primera vez en 1983 en el instituto Pasteur. En estos primeros momentos de conocimiento de esta enfermedad, los dentistas eran en muchas ocasiones los primeros profesionales de la salud que notaban, a través de signos orales, una muy probable depresión del sistema inmune.

Valoración

Como decimos, los primeros años de conocimiento los dentistas eran en muchas ocasiones los primeros profesionales que notaban a través de signos orales los primeros efectos. Estos signos eran infecciones, normalmente controlables por personas sanas, pero que en estos pacientes se mostraban de forma clara y no se controlaban fácilmente. 

Para poder conocer la bajada en su respuesta inmune es importante para los pacientes con esta enfermedad mantener un cuidado dental regular.

Podemos encontrarnos con dos tipos de pacientes, aquellos que son VIH+, pero que no tienen síntomas de la enfermedad, o aquellos pacientes que ya han desarrollado la enfermedad y son pacientes con SIDA establecido. En este último caso se requiere consultar con el servicio médico que lleva al paciente para establecer un protocolo de actuación.

Características generales de la infección por VIH

· Fase inicial: Infección aguda autolimitada, pudiendo confundirse con una gripe o resfriado. Esta infección se manifiesta entre el 50 y 70% de los infectados. También puede aparecer una erupción autolimitada a las 2-3 semanas. En analítica se observa una bajada brusca de linfocitos CD4+, pero que retorna posteriormente a valores normales, apareciendo CD8+ citotóxicos específicos.

· Fase crónica: El sistema inmunológico sigue contrarrestando al virus. Linfadenopatía generalizada, síntomas de descompensación tales como: fiebre, erupción, astenia. Descenso progresivo de CD4+. Aparecen CD8+ citotóxicos activos. Mal pronóstico en 3-5 años: incremento entre 4000-8000 copias/ml del virus

· Fase final: Serio deterioro de defensas. Síndrome de desgaste (grave alteración general). Enfermedades oportunistas. Neoplasias. Alteraciones neurológicas. Linfocitos T CD4+ por debajo de 200/ml=SIDA. Supervivencia: 30-50% en 2 años.

 ¿Qué problemas orales manifiestan más frecuentemente los pacientes VIH?

1. Xerostomía.: Muchos pacientes con VIH presentan boca seca, no producen saliva suficiente para realizar las tareas de humectación y limpieza necesaria para una situación confortable, no produciéndose la labor de protección sobre infecciones de dientes y encías.
Es probable mejorar los síntomas con sustitutos de saliva, chicles y caramelos sin azúcar, así como aumentar la ingesta de agua.

2. Candidiasis: Infección fúngica oportunista, que se manifiesta frecuentemente con parches blancos de aspecto grumoso, que puede llegar a afectar a la garganta. Puede producir dolor, quemazón y queilitis angulares. Se tratan con antifúngicos, aunque en determinados de estos casos se crean resistencias importantes a la medicación habitual.

3. Úlceras aftosas: Infecciones herpéticas, que en estos pacientes pueden ser más severas que en pacientes sin compromisos inmune.

4. Enfermedades gingivales: Tales como gingivitis y periodontitis. En estos pacientes las probabilidades se ven incrementadas

5. Leucoplasia oral vellosa: Puede ser un signo temprano de infección por VIH

6. Sarcoma de Kaposi: Puede ser el primer signo que se observe de una infección por VIH: Parches rojos o púrpuras en encías, lengua o suelo de boca. Es raro observarlo si el paciente ha tomado terapia antirretroviral temprana. La mejor forma de tratarlo es ponerle a paciente una correcta terapia antirretroviral.

7. Lesiones papilomatosas

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