Muchos pacientes que están en
tratamiento por un cáncer se hace la misma pregunta: como puede afectar el
tratamiento del cáncer a mis encías? ¿se puede prevenir?
Los avances en el diagnóstico y
tratamiento del cáncer han incrementando la supervivencia en la mayoría de los
cánceres; sin embargo, muchos pacientes sufren los efectos secundarios de los
tratamiento, a veces muy agresivos, en su organismo. Y la boca no es una
excepción. El tratamiento del cáncer, explica Gloria Calsina Gomi, de la
Universidad del Sur de California. (EE.UU.), se basa en la administración de
quimioterapia, radioterapia y cirugía dependiendo del tipo de tumor y conlleva
la aparición de efectos secundarios locales y sistémicos. La cavidad bucal es
mas susceptible a los efectos tóxicos tanto de la quimioterapia como de la
radioterapia por que impiden que las células de la boca se renueven haciéndose
la mucosa muy delgada y fácilmente ulcerable. De hecho, apunta, las
complicaciones bucales graves pueden llevar a interrumpir el tratamiento
oncológico y comprometer la vida del paciente. Por eso, subraya, «el oncólogo
debe advertir al dentista del estado médico del paciente y del plan para el
tratamiento oncológico», asegura la doctora Calsina.
Para esta experta, el dentista debe
participar en el equipo oncológico interdisciplinar llevando a cabo un conjunto
de medidas para prevenir y tratar las posibles complicaciones bucales. «Lo
primero que se debe hacer es una exploración clínica y radiográfica exhaustiva
de la cavidad oral para tener un diagnóstico y pronóstico dental y periodontal
de cada pieza. Debe tratarse cualquier patología que se descubra. El dentista
debe comunicar un plan de tratamiento para manejar la enfermedad oral antes del
tratamiento oncológico, y durante y después del mismo Y por ello, «el paciente
debe acudir al dentista antes de iniciar el tratamiento oncológico y vigilar la
aparición de signos y síntomas bucales durante el mismo, para comunicarlos a su
médico».
Principales complicaciones
Los efectos secundarios son
inevitables, pero si se instauran protocolos de higiene bucal, se eliminan
infecciones bucales y factores dañinos para la mucosa bucal, se reduce la
frecuencia y gravedad de las lesiones bucales, subraya la experta.
Entre las complicaciones más
frecuentes de la quimioterapia, la doctora Calsina señala las siguientes:
- Mucositis oral ulcerativa: eritema
de mucosa bucal, lengua y labios que progresa a ulceraciones cubiertas por
pseudomembranas. Se puede manifestar como una sensación de quemazón que puede
llegar a ser muy dolorosa. La mucositis aumenta el riesgo de infección bucal y
del resto del organismo, pudiendo afectar la calidad de vida del paciente.
- Infecciones. La presencia de
microorganismos en la boca es un factor de riesgo para la aparición de
infecciones (bacteriana, víricas o fúngicas-candidiasis). La cavidad oral puede
ser el posible origen de una sepsis. Si descontaminamos la boca + buena higiene
oral, disminuye mucositis, disminuye bacteriemia, disminuye infección por
patógenos oportunistas y disminuye riesgo de sepsis sistémica.
- Alteración/pérdida sentido gusto debido
al daño de los receptores del gusto
- Sequedad bucal: daño transitorio y
reversible de las glándulas salivares (se recupera a las 2-8 semanas). Tras
radioterapia, la sequedad es permanente. La sequedad bucal altera el mecanismo
de limpieza de la boca y aumenta el riesgo de caries y de enfermedad
periodontal.
Radioterapia
La radioterapia por su parte puede
dañar directa y permanentemente tejido de la boca, glándulas salivares y hueso
y provocar mucositis, caries múltiples y periodontitis, disminución secreción
salival y xerostomía -los efectos mas graves a largo plazo-, osteoradionecrosis
-deterioro hueso en zona irradiación, sobre todo mandíbula-, o trismo:
-dificultad en abrir la boca que conlleva una reducción de la nutrición debido
a la disfunción al masticar, dificultad para hablar y compromiso de la higiene
oral-.
Con el fin de prevenir o paliar en
parte estos eventos adeversos los expertos recomiendan acudir al dentista por
lo menos 1 mes antes del inicio del tratamiento. «Es esencial para minimizar la
aparición de complicaciones bucales y sistémicas», apunta Calsina. Y una vez
que se ha iniciado el tramiento, los expertos recomiendan posponer el
tratamiento dental hasta su finaliziación.
Además, en el tiempo que se prolongue
la terapia es conveniente seguir una serie de recomendaciones:
Control del Dolor:
Enjuagues bucales suaves con solución
de œ cucharadita bicarbonato de soda y œ de sal ( en taza de agua tibia) cada
4-5 horas.
Se le puede añadir anestésicos tópicos
como la lidocaína viscosa al 2% o administrarse analgésicos sistémicos
(opiáceos).
Control de la infección:
Colutorios de clorhexidina 0.12% en
solución acuosa sin alcohol, 1 vez al día . Aplicación tópica de povidona
yodada y enjuagues con nistatina cada 8 horas.
Instrucciones de higiene oral
•Utilizar cepillo dental suave 2-3
veces al día. Enjuagar el cepillo en agua caliente cada 15-30 segundos para
suavizar el cepillo y reducir riesgo de trauma. Dejarlo secar al aire y
cambiarlo con frecuencia.
•Limpieza cuidadosa diaria con hilo dental
o cepillos interdentales
Tratamiento boca seca
Labios y boqueras: no utilizar
vaselina (produce sequedad). Utilizar 2% crema de ketoconazol o 1% clotrimazol
Crioterapia. Chupar cubitos de hielo
picado en la boca durante 30 minutos, comenzando 5 minutos antes administración
quimioterapia
Dieta con baja carga bacteriana que
consiste en no tomar alimentos crudos (ensalada, frutas, verdura), ni frescos
(queso, yogur) y beber agua embotellada.
Evitar todo lo que pueda irritar o
infectar la cavidad oral: alcohol, tabaco, cepillo duro, alimentos muy
calientes, picantes, ácidos, duros, azucares
Reducir a un mínimo (para comer) el
uso de prótesis dentales y limpiarlas con soluciones antimicrobianas
Una vez acabada la
quimioterapia/radioterapia Calsina aconseja mantener la salud en dientes y
encías y tratar los efectos secundarios del cáncer a largo plazo y esperar al
menos 2 años antes de colocar implantes si ha recibido radioterapia. Tampoco,
dice, «se recomienda realizar ninguna intervención odontológica agresiva
(exodoncias) hasta pasados 6 meses de finalizar la quimioterapia o 1 año de la
radioterapia para evitar el riesgo de osteorradionecrosis».
Consejos para la boca seca
Los pacientes con sequedad bucal
tienen que mantener una higiene oral excelente, por lo menos cuatro veces por
día, para reducir al mínimo el riesgo de enfermedad periodontal y de caries
desenfrenada.
•Beber 1 y œ litros de agua al día
•Cepíllese los dientes con pasta
fluorada y utilice hilo dental
•Enjuagarse con una solución de sal y bicarbonato
de sodio de 4 a 6 veces al día para limpiar y lubricar los tejidos orales
•Tomar sorbos de agua, uso saliva
artificial, sialogogos farmacológicos
•Evitar los alimentos y líquidos con
alto contenido de azúcar.
•Las pastillas o chicles sin azúcar,
pueden producir alivio temporal
Información de Abc.es
http://dentalista.es/web/art%C3%ADculos/la-salud-bucodental-durante-el-tratamiento-oncologico/