La preparación del plasma rico en plaquetas (PRP) de procedencia
autóloga, requiere la extracción y recolección de sangre periférica del
paciente, la separación de las plaquetas y el plasma de los otros elementos
formes sanguíneos, y la posterior polimerización de la fibrina de dicho plasma
para concentrar las plaquetas formando un gel rico en plaquetas con suficiente
estabilidad como para ser implantado quirúrgicamente.
Actualmente, algunos métodos comerciales para la preparación del
PRP utilizan calcio y trombina bovina o bien, trombina preparada de forma
autóloga para crear una matriz rica en plaquetas y fibrina (PRFM del inglés-
platelet-rich fibrin matrix). La preparación de trombina autóloga requiere
tiempo y pasos adicionales, así como un mayor volumen de sangre; por otro lado,
el uso de trombina bovina ha sido asociado con el desarrollo de anticuerpos
contra los factores de coagulación V y XI, y la misma trombina, aumentando de
esta forma el riesgo de anormalidades en la coagulación.
Adicionalmente, para asegurar una degranulación de las plaquetas y
la formación de un coágulo estable, se utilizan grandes cantidades de trombina,
esto puede causar una liberación inmediata de los factores de crecimiento.
La liberación de factores de crecimiento es desencadenada por la
activación de las plaquetas, esta puede ser iniciada por una gran variedad de
sustancias o estímulos como la trombina, el cloruro de calcio, el colágeno o el
adenosina 5c-difosfato. Un coágulo sanguíneo de PRP contiene aproximadamente un
4% de glóbulos rojos, 95% de plaquetas y 1% de glóbulos blancos.
Las propiedades del PRP están basadas en los múltiples factores de
crecimiento y de diferenciación producidos y liberados a raíz de la activación
de las plaquetas. Estos factores son críticos para la regulación y estimulación
del proceso curativo de lesiones. Por otro lado, existe una segunda generación
del concentrado de plaquetas que recibe el nombre de matriz rica en plaquetas y
fibrina (PRFM del inglés- platelet-rich fibrin matrix), la cual es un
mejoramiento del PRP preparado tradicionalmente.
Existe un método actual que evita el uso de trombina como
activador. Este sistema utiliza únicamente calcio y centrifugación para activar
la polimerización de la fibrina y formar así el PRFM. PRFM, en forma de gel o
una membrana densa y flexible, puede ser aplicada al paciente y la liberación
de los factores de crecimiento es desencadenada por los activadores autólogos
presentes en el sitio de aplicación.
Este método permite una liberación gradual de los factores de
crecimiento en el sitio de aplicación, que pueden emitir señales a diferentes
tipos celulares para que emitan una respuesta en momentos apropiados. Estudios
in vitro indican que el PRFM presenta una liberación gradual y estable de los
factores de crecimiento a lo largo de siete días.
El plasma rico en plaquetas (PRP) puede obtenerse por medio de
diferentes técnicas ya sean separadores celulares de propósitos generales o
bien, separadores celulares para la concentración de plaquetas. Muchos
productos comerciales se encuentran disponibles en este campo, la mayoría de ellos
obtienen resultados similares, cuyas diferencias se deben fundamentalmente al
precio, tiempo, espacio requerido y la tecnología necesaria para fabricarlo.
Son pocos los productos comerciales disponibles para la obtención de una matriz
rica en plaquetas y fibrina como producto final.
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